绵阳市中医医院泌尿外科 李春林

一、概述：泌尿系结石中国发病率为1%-5%，南方高达5%-10%；年新发率约为150-200/10万人，其中25%需要住院治疗。结石形成原因很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业影响很大；身体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药物的使用是常见病因。

二、结石分类：

1、按病因：代谢性、感染性、药物性、特发性；

2、晶体成分：含钙、非含钙；

3、按结石停留部位：上尿路，肾结石（肾盂、肾盏）、输尿管结石（上、中、下）；下尿路，膀胱结石、尿道结石（前、后）。

4、X线：不能透过X线的称为阳性结石、反之称为阴性结石

三、输尿管结石的诊断：

1、病史、症状：突然出现的腰腹部疼痛，疼痛剧烈，并且伴有恶心呕吐等症状，或者膀胱刺激症状，或者伴有肉眼血尿及发热，应该考虑输尿管结石的急性发作，专业上称之为“肾绞痛”，多系肾结石下移至输尿管腔导致急性梗阻所致，因结石停留位置可能表现并不统一，如果既往有泌尿系结石或类似发作病史应高度怀疑。有结石病史的患者应定期复查泌尿系超声，避免因隐匿性结石梗阻、症状不明显而延误诊治，导致肾功能损害，甚至造成肾脏无功能。

2、体征：肾区叩击痛是其典型体征，可有腹部压痛，但一般不伴有腹肌紧张及反跳。

3、辅助检查：影像学检查：超声、KUB、IVU、CT等，其中以泌尿系超声是基本、普遍检查，但不是最准确。CT检查可以发现超声不能发现的结石。IVU可以发现结石梗阻的部位。实验室检查：尿常规可以见隐血。

四、输尿管结石的处理：

  1、急性发作期需要解痉、止痛、对症处理，合并感染者需要抗感染治疗，急性期缓解后根据结石的大小、部位、身体情况综合考虑后决定结石治疗方案；

  2、直径小于0.5cm 的输尿管结石可以选择排石治疗，通过体位、药物、中药等综合手段排除出结石；

  3、对于0.5cm-1.0cm之间的结石可以考虑体外碎石或者微创手术治疗；

  4、对于保守排石、体外碎石失败、或者结石直径大于1.5cm的患者需采用微创手术治疗，包括输尿管镜激光碎石、输尿管软镜激光碎石、经皮肾镜激光碎石、腹腔镜切开取石术等等，需医生根据结石大小、部位、患者身体情况综合考虑后选择适合手术方案。

五、结石的预防：

泌尿系结石的复发率较高，为防止或减少结石复发的可能，应做好预防，总体需要多饮水、多运动，促进结石排出。

1、草酸钙结石预防：增加富含枸橼酸水果的摄入，避免过多饮用含咖啡因的饮料、红茶、苹果汁、可口可乐，多饮用橙汁、柠檬水等；

2、磷酸钙结石预防：大量饮水，每日尿量大于2500毫升，饮食限制钠盐以及过量的动物蛋白质摄入；

3、尿酸结石预防：增加尿量、控制嘌呤摄入减少尿酸的形成、增加尿液PH值；

4、感染性结石预防：首先应该去除结石、控制感染，多饮水，低钙低磷饮食；

5、胱氨酸结石预防：大量饮水增加胱氨酸溶解度，每日尿量在3000毫升以上，多摄入以蔬菜、谷物为主的低蛋白饮食，避免过多富含蛋氨酸的食物，比如大豆、小麦、鱼、肉、豆类、蘑菇等。

绵阳市中医医院泌尿外科为绵阳市市级中西医结合重点专科，拥有第五代电子式体外冲击波碎石机、进口输尿管镜、输尿管软镜、经皮肾镜、钬激光等先进碎石设备，有丰富的微创手术经验，结合中医药的配合，提高结石清除率、减少复发，能更好的服务于患者。