绵阳市中医医院泌尿外科杨席伟

一 为什么会得前列腺癌，发病率如何？

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，仅次于肺癌。据世界卫生组织国际癌症研究机构估计，2020年中国前列腺癌发病率将达15.6/10万，新发病例将超11.5万人，死亡人数超5.1万人，前列腺癌发病率与年龄密切相关。50岁以上其发病率呈指数增加。

前列腺癌的发病原因尚未完全阐明。最新的观点认为，其发生与先天遗传易感性、后天基因突变和微观、宏观环境因素相关。

1.遗传因素：一级亲属罹患前列腺癌，其本人患前列腺癌风险是普通人群的2倍。

2.基因突变：目前常见突变基因包括(BRCA2、BRCA1、ATM、PALB2、CHEK2、MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、HOXB13)。

3.外源因素：睾酮及雌激素等水平紊乱、炎症、糖尿病、胆固醇代谢异常及肥胖等增加患前列腺癌几率。

二 前列腺癌早期症状有哪些？

多数早期并无症状。当肿瘤长大引起膀胱颈梗阻出现症状时，可表现出排尿踌躇、尿不尽感、尿频及夜尿增多。当存在不明原因的乏力、消瘦，难以解释的发热，肛门直肠内酸胀不适或隐痛，射精疼痛或血精等症状时，要尽早去医院进行检查排除是否有前列腺癌。

三 前列腺癌的早期筛查手段有哪些?

1.血清PSA：是目前前列腺癌最为敏感的标志物，建议50岁以上男性应每年例行接受PSA检查，特别是有尿路梗阻症状的老年男性。

2.直肠指诊检查(DRE)：是诊断早期前列腺癌的简便有效的方法，联合PSA检查是早期发现前列腺癌的最佳初筛方法。

3.经直肠超声( TRUS)：可以发现患者的前列腺内有无结节。

4.增强磁共振(MRI)扫描检查：是诊断前列腺癌及明确临床分期的最主要方法之一，在前列腺癌的分期上，准确性最高。

5.前列腺穿刺活检：是诊断前列腺癌最可靠的检查。由于前列腺穿刺可导致出血，进而可能影响影像评价临床分期，因此前列腺穿刺活检应在MRI检查之后进行。

前列腺穿刺适应证包括：

1)直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值；2) TRUS或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；3) PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和 PSAD值；4)PSA4~10ng/ml，异常f/t PSA值和(或)PSAD值。

注:PSA4~10ng/ml，如f/tPSA、PSAD值、影像学正常，应严密随访。

前列腺穿刺禁忌包括：

1)急性感染期、发热期；2)高血压危象；3)心脏功能不全失代偿期；4)合并严重出血倾向的疾病。5)高血压、糖尿病等合并症控制不良；6)合并严重的内、外痔，肛周或直肠病变者不宜经直肠途径穿刺。

前列腺穿刺入路及比较

1)超声引导下经直肠穿刺活检(TRBx)优点:操作简单、手术时间短、临床应用广、可无须局部麻醉。缺点:感染并发症发生率高，对于前列腺前、尖部肿瘤检出率低，预防性口服抗生素并进行聚维酮碘等肠道准备。

2)超声引导下经会阴穿刺活检(TPBx)优点:能够有效获得前列腺各区域组织，提高前列腺前、尖部肿瘤检出率，并发症发生率低。缺点:疼痛感增加，技术要求高，学习曲线长，需要局部麻醉。

6.全身骨扫描：前列腺癌最常见的远处转移部位是骨骼，全身骨扫描可早期发现骨转移灶。有助于判断前列腺癌准确的临床分期。

四 前列腺癌的治疗?

1.药物治疗:前列腺癌内分泌治疗主要用于前列腺癌肿瘤分期较晚，存在周围器官浸润及外周转移患者，此类患者无法行前列腺癌根治性手术治疗。还有根治术前新辅助内分泌治疗，以减少肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率，进而延长生存率。

内分泌治疗主要通过以下方法:

1)抑制睾酮分泌：手术去势或药物去势(黄体生成素释放激素类似物，LHRH-A);

2)阻断雄激素与受体结合：应用抗雄激素药物竞争性阻断雄激素与前列腺细胞上雄激素受体的结合。常用药物有促黄体激素释放激素类似物缓释剂，亮丙瑞林、戈舍瑞林，或者氟他胺、恩扎鲁胺、瑞维鲁胺等药物。

2.手术治疗：

1)根治性前列腺切除术：适用于局限在前列腺包膜内的前列腺癌。有凝血功能障碍及不能耐受手术或麻醉者，建议姑息治疗或者保守治疗。

2)睾丸切除术：是一种手术去势的方法，减少雄激素生成，从而减慢前列腺癌进展。

3)腹腔镜前列腺切除：创伤小，手术并发症比较少，目前主流的手术方式。

4)机器人协助手术：通过控制操控系统完成手术，该方法可以更加精确实现手术切除的目的。

3.放射治疗:

1)体外放射治疗:通过高能量束向患病部位进行放射治疗。

2)组织内照射治疗:此种方法可以使癌组织内受到较大剂量的照射，对于正常组织伤害较小。

4.中医中药:需要辨证分型论治，主要有补肾法、活血化瘀法、益气健脾法，软坚散结法、化痰清利法等。

五 前列腺癌如何预防?  

1.定期检查，前列腺癌多发生于中老年男性中，男性在50岁之后应每年到医院做前列腺癌筛查，有前列腺癌家庭史的男性则从45岁起就应每年做一次前列腺癌筛查。

2.避免压迫到前列腺，男性在生活中要避免久坐，避免穿过紧的裤子，以免对前列腺造成压迫，引起局部充血的现象。平时可适当多活动、多喝水、多排尿，可促进前列腺分泌物的排尿，预防发生前列腺感染。

3.日常饮食要注意，尽量少吃或不吃高脂肪的食物，多吃水果蔬菜。戒烟、戒酒，远离浓茶、浓咖啡，限制刺激性食物的摄入量，有助于降低前列腺癌的发病率。

4.节制性生活，过度性生活会让前列腺处于充血的状态，影响前列腺的正常功能。

5.多运动，适当进行体育锻炼对前列腺健康也有很大好处。