绵阳市中医医院普通外科黄坤

肝硬化脾功能亢进，听起来专业且陌生。然而，它却是许多肝硬化患者不得不面对的问题。本文将带你了解肝硬化脾功能亢进这一病症，以及治疗手段脾切除术的利与弊。

一、脾功能亢进：肝硬化的“伴生问题”

肝脏是人体的重要器官，负责解毒、合成蛋白质等。当肝脏受到长期损伤，就会发展成肝硬化。肝硬化患者的肝脏功能受损，导致门静脉压力升高，进而引发脾功能亢进。脾功能亢进是指脾脏肿大，导致外周血一系或多系减少。这一病症不仅会影响患者的免疫功能，还可能导致出血、感染等严重并发症。

据统计，肝硬化患者脾肿大的发生率在36%～92%，脾功能亢进的发生率在15%～70%。一项意大利的研究显示，在2525例慢性肝病的患者中，肝硬化910例，其中出现脾肿大的有460例，占50.5%。在我国北京一家三级医院的500例肝硬化住院患者中，脾功能亢进的患者有137例，高达27.4%。在另一项包含481例乙型肝炎肝硬化患者的研究中，对并发脾功能亢进的患者按理化特征进行分类，结果显示低病毒载量组、HBV DNA阴性组、HBV DNA阳性组、HBsAg阴性组和HBsAg阳性组的并发率分别为58.84%、55.77%、61.43%、54.74%和59.84%，均在50.0%以上。这些数据凸显了脾功能亢进在肝硬化病变中的高并发率，以及其广泛的临床危害性。

二、脾切除术：对抗脾功能亢进的“利器”

脾切除术，作为一种治疗肝硬化脾功能亢进的常见方法，已经广泛应用于临床。然而，这一手术的利与弊一直是医学界讨论的焦点。

利：

1. 促进肝组织再生和改善肝功能：脾切除术后，肝硬化患者的肝功能得到一定程度的改善，肝组织再生得到促进。

2. 降低门静脉压力：脾切除术可以降低肝硬化患者的门静脉压力，从而减少消化道出血等并发症的风险。

3. 改善内脏及全身血流动力学：脾切除术有助于改善肝硬化患者的内脏及全身血流动力学，提高患者的生活质量。

4. 降低消化道出血风险：脾切除术可以降低肝硬化患者消化道出血的风险，尤其是上消化道出血。

5. 改善肝纤维化：脾切除术有助于改善肝硬化患者的肝纤维化程度，延缓病程进展。

6. 增加外周血血细胞：脾切除术可以有效增加肝硬化患者的外周血血细胞数量，特别是血小板。

7. 调节免疫：脾切除术有助于调节肝硬化患者的免疫功能，降低感染等风险。

8. 降低肝癌发生风险：数据显示，在2678例肝硬化伴脾亢患者中，有828例发展为肝细胞癌（HCC），高达30.91%。在接受了脾切除术的359例患者中，有62例发生了HCC，发病率为17.27%。在未行脾切除术的2319例患者中，有766例发生了HCC，发病率为33.03%。脾切除组较未切除组的HCC发病率降低了接近50%。在另一项多中心的回顾性研究中，脾切除组1、3、5、7年HCC的累积发病率分别为1%、6%、7%、15%，而非脾切除组为1%、6%、15%、23%。这些数据表明，脾切除术在降低肝硬化患者并发HCC的风险方面具有重要作用。

9. 改善营养状况：脾切除术有助于改善肝硬化患者的营养状况，提高生活质量。

弊：

1. 术后感染：脾切除术后，肝硬化患者丧失了脾脏的免疫屏障功能，增加了感染的风险。

2. 术后静脉血栓形成：脾切除术后，肝硬化患者有较高的并发静脉血栓的风险，特别是门静脉系统血栓。

三、决策篇：权衡利弊，作出明智选择

脾切除术是治疗肝硬化脾功能亢进的有效手段，具有降低消化道出血风险、改善肝功能、促进肝组织再生等临床益处。然而，脾切除术也存在一定的风险，如术后感染、术后静脉血栓形成等。因此，面对脾切除术，患者和医生需要全面评估病情，了解手术适应症、禁忌症及可能的并发症。同时，患者还应考虑自身健康状况、年龄、生活习惯等因素，综合评估手术风险和收益。了解除脾切除术以外的其他治疗方法，如药物治疗、内镜治疗等，也是明智之举。